视力下降或被诊断为威胁视力的疾病时，可能很难让人接受。进行性和不可逆的视力丧失，会使患者面临精神心理问题的风险，如焦虑、抑郁等。美国疾病控制和预防中心（CDC）一项研究表明，1/4视力丧失的成年人会经历焦虑或抑郁。失明的年轻人比65岁或以上的人患精神疾病的可能性高5倍。 视力下降至丧失的过程，患者会感受到巨大的恐惧感，日常生活中轻而易举的事情也变得十分困难，比如上下楼梯困难，不能驾驶，使用手机困难，难以接收外界信息，不再参加体育或社交活动……当大脑不再受到刺激时，它会增加孤独感，从而导致大脑健康状况下降。视力丧失可能导致的心理问题视力丧失导致的心理变化过程通常是分阶段出现的：震惊或否认——愤怒——抑郁/焦虑——讨价还价——接受。在此过程中很多患者的心理问题越来越严重，其中影响较为广泛的心理疾病有： 抑郁 抑郁症在视力丧失的人群中很常见。即使控制了年龄、性别、经济压力等因素和得到了社会支持，抑郁症仍然伴随着视力下降的过程。 患者生活质量下降是抑郁症的危险因素。此外，视力不好的患者在等待眼部手术时更容易抑郁，排队等候手术时间、术后效果等均是重要影响因素。 焦虑 视力下降不仅与抑郁症有关，还会增加焦虑感，其进一步阻碍了个人照顾自己和他人，增加患者的心理压力、不安感、甚至恐惧感。 有视力障碍的老年人更有可能被送进精神病院。事实上，失明是人体衰老最令人恐惧的结果之一。 社交退缩 视力障碍可能会影响行动能力和社会交往，导致患者社会隔离、脱离、孤独和失去社会支持，从而导致精神健康的全面损害，使个人无法工作或从事以往的兴趣活动。持续的社会支持，可能能够有效缓冲视力丧失后和视力障碍引起的压力或负面影响。哪些视力问题对心理健康影响最大？一项关于眼科疾病患者焦虑症状和障碍患病率的研究[1] 中，纳入的95项研究得出，在眼科疾病受试者中，焦虑症状患者的合并患病率为31.2%，焦虑障碍患者的合并患病率为19.0%。 儿童患者（58.6%）比成人患者（29%）更焦虑。焦虑症状在葡萄膜炎（53.5%）患者中最为普遍，其次是干眼症(37.2%)、色素性视网膜炎(36.5%)、糖尿病性视网膜病变(31.3%)、青光眼(30.7%)、近视(24.7%)、年龄相关性黄斑变性(21.6%)和白内障(21.2%)患者。 焦虑障碍在甲状腺眼病中最常见(TED，28.9%)，其次是青光眼(22.2%)和干眼症(11.4%)。但眼病患者中精神心理疾病的患病率因研究而异。而那些容易导致视力失明或极度损伤的眼科疾病，最有可能导致精神心理问题。其中包括： 青光眼 青光眼（Glaucoma）是全球第一大不可逆性致盲眼病。患者可能在听到确诊之前就已感到紧张或不知所措。 青光眼视力丧失的早期变化会导致心理压力和社交焦虑以及绝望感。 到晚期视力永久性损伤时会导致自主性丧失、社会孤立、抑郁、焦虑和睡眠障碍，对日常活动失去兴趣。应对这些情绪压力可能会很困难。 糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病常见的微血管并发症，具有潜在的致盲性。 糖尿病视网膜病变的主要危险因素包括高血糖、血脂异常、高血压和糖尿病持续时间较长。 有证据表明，糖尿病的存在使共患抑郁症的几率增加一倍[2]。而任何眼部疾病引起的视觉障碍都与一系列社会和情感问题有关[3，4] 。 因此患有DR的人群既有视力障碍的影响又有糖尿病的威胁，其面临的心理健康问题相当巨大。 年龄相关性黄斑变性 年龄相关性黄斑变性(AMD) 是视力损害和失明的常见原因[5]，影响了大约9%全球人口。 AMD尽管在预防和药物治疗方面取得了进展，但仍在老年人中普遍存在，经常导致视力功能丧失，对老年人的心理健康产生负面影响。 特别是，AMD患者中焦虑和抑郁的患病率很高。 在患有视觉障碍的老年人中，与患有其他眼病的人相比，患有AMD的人似乎特别容易患抑郁症。有研究[6]比较了患有AMD、青光眼和Fuchs角膜营养不良的老年人抑郁率，发现AMD组最高，为39%。 色素性视网膜炎 色素性视网膜炎（RP）是一种慢性、进行性、遗传性，营养不良性视网膜退行性病变，没有治愈的方法。 一对照研究显示[7] ，与普通人群相比，患有RP的患者具有更高的焦虑和抑郁患病率，同时携带焦虑或抑郁诊断的几率增加约5-6倍，携带焦虑和抑郁诊断的几率增加约4倍。如何应对眼部疾病导致的心理问题？ 及早识别与治疗 在眼病患者中，心理健康问题的早期识别和管理是至关重要的，因为不良的精神健康状况对患者的眼部和总体健康都有潜在的负面影响。 比如急性情绪应激可导致青光眼的眼内压（IOP）突然升高，并与严重的高眼压有关。此外，心理健康问题如焦虑、抑郁又会对患者在社会、职业、生活、社交等方面造成显著的影响。 因此，眼病患者的心理健康问题应及早识别并进行医学干预。 应对与克服 已患有眼部疾病的患者，非常有必要定期进行眼部检查，在医生的帮助下可尽可能延缓视力下降。 应对视力丧失肯定会造成创伤，可通过与家人、朋友、心理医生交谈来处理不良情绪。 寻找和利用适应视力丧失的资源，比如互助基金会、职业技能培训机构等，尽可能帮助自己自由独立生活。探索如何使用辅助设备，帮助自己保持生活质量。 学会接受自己，拥抱悲伤的过程。如何保持大脑和眼睛健康？ 均衡膳食 均衡的饮食会为你提供保持眼睛健康所需的所有维生素和矿物质。富含Omega-3脂肪酸的食物，如三文鱼、金枪鱼、鲑鱼、鲱鱼籽等尤其有益。或直接补充磷脂Omega-3膳食补充剂。 保持活跃 体育活动会产生提升情绪的大脑化学物质，并降低患糖尿病和高血压等导致眼部疾病的风险。 不要吸烟 吸烟会损害视神经，增加患眼部疾病的风险，如老年性黄斑变性和白内障。 定期进行眼部检查 全面的眼部检查可以识别大多数视力问题，即使是在早期阶段。如果检查发现问题，应立即开始治疗，以减缓疾病发展。 参考文献：[1] Ulhaq ZS, Soraya GV, Dewi NA, Wulandari LR. The prevalence of anxiety symptoms and disorders among ophthalmic disease patients. Therapeutic Advances in Ophthalmology. January 2022. doi:10.1177/25158414221090100.[2] Anderson RJ, Freedland KE, Clouse RE, Lustman PJ. The prevalence of comorbid depression in adults with diabetes – a meta-analysis. Diabetes Care 2001; 24: 1069–78.[3] Evans JR, Fletcher AE, Wormald RPL. Depression and anxiety in visually impaired older people. Ophthalmology 2007; 114. 283–8.[4] Horowitz A. The prevalence and consequences of vision impairment in later life. Top Geriatr Rehabil 2004; 20: 185–95.[5] World Health Organization . Global data on visual impairments 2010. World Health Organization; 2012. [Accessed November 9, 2015]. Available from: http://www.who.int/blindness/GLOBALDATAFINALforweb.pdf.[6] Popescu ML, Boisjoly H, Schmaltz H, et al. Explaining the relationship between three eye diseases and depressive symptoms in older adults. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53(4):2308–2313.[7] Le P, Nguyen M, Vu T, Dao D-P, Olson D, Zhang AY. Anxiety and Depression in Patients With Retinitis Pigmentosa. Journal of VitreoRetinal Diseases. 2021;5(2):114-120. doi:10.1177/2474126420936455. 文章转载自-公众号ROMEGA 文章转载自微信公众号：广东省心理卫生协会